SABERES CONCEPTUALES

I CLASE: PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS 

DRA. LAURA SALAZAR

ACTIVIDADES DE APERTURA:

¿Que es y para que sirve la historia clínica?
¿Cuales son las partes de una historia clínica?
¿Que exámenes prequirurgicos y paraclinicos se le envía a un paciente para una cirugía oral?
¿Que es una incisión?
¿Que tipo de incisiones hay?
¿Que es un colgajo?
¿Cual es la clasificación de los colgajos?

DESARROLLO:

*HISTORIA CLÍNICA:

1) Anamnesis: 

- Datos del paciente.

- Motivo de consulta.

- Historia de la enfermedad actual.

- Antecedentes personales y familiares.

- Alergias.

- Hábitos.

- Revisión por sistemas. 

2) Exploración clínica:

- Peso.

- Estatura.

- Pulso

- Frecuencia cardíaca.

- Presión arterial.

- Temperatura.

3) Inspección de la cavidad bucal:

- Labios.

- Encías.

- Carrillos.

- Piso de boca.

- Lengua.

- Vestíbulos.

- Paladar. 

4) Palpación manual bilateral comparativa:

- Cavidad bucal.

- Extraoral.

*EXÁMENES PREQUIRURGICOS Y PARACLINICOS COMPLEMENTARIOS:

1) Estudio radiográfico:

- Radiografía panorámica

- Radiografía periapical



- Tomografía computarizada



- Resonancia magnética




*INCISIONES:

Maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas para poder llegar a los planos mas profundos y llevar a cabo la intervención quirúrgica deseada.


Se dividen en:

- Horizontales: 

Se dirigen a lo largo del margen gingival en una dirección mesio - dital o disto - mesial.
Se realiza en la encía adherida.
Corte biselado hacia apical.
Acompañar el diseño del área gingival o hacer el festoneado gingival.

+ En dientes:

Intrasulcular: 
Descrita por Newmann (1921) Se introduce la hoja de bisturí paralelo al diente y dentro del surco gingival rompiendo la inserción del epitelio de unión y las fibras del TC, hasta llegar a la cresta osea.



Bisel interno:
Descrita por Leonard Widman (1914). Se realiza en angulacion a 45 grados respecto al eje largo del diente. 0.5 - 1mm apical a la encia marginal. Divide el epitelio oral, el tejido conectivo y llega hasta la cresta osea.



Bisel externo:
Descrita por Olin Kirkland (1931). Es dirigida supracrestalmente, hasta llegar a la superficie dental del cemento radicular sin exponer la cresta osea.



Interdental:
Se realiza el corte de vestibular a lingual por encima de la cresta osea para retirar la papila.

+ En rebordes:

Crestal:
Se realiza en todo el centro de la cresta gingival de un reborde edentulo, sentido mesio-distal o disto - mesial, conservando la encia queratinizada.




Paracrestal:
No conserva la encía queratinizada, puede ser realizada en vestibular o palatino dependiendo de la necesidad del acceso quirúrgico.






-Verticales:
Incisiones liberadoras, relajantes u oblicuas, en mesial o distal o en ambos extremos.
Evitar área media del diente (no atrofiar la papila ni generar retracciones).
Deben ser divergentes hacia apical.
Respetar estructuras anatómicas: agujero mentoniano, nasopalatino, agujero palatino posterior, frenillos, inserciones musculares.



La realización de un colgajo en la cavidad bucal exige... 

- Conocer la anatomía de la región.
- Respetar los vasos sanguineos de la zona.
- La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin lineas secundarias.
- El bisturí debe manejarse con firmeza de acuerdo con el plan quirúrgico que tengamos decidido.
- Incisiones, al suturarse, reposen siempre sobre el hueso sano.
- El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo si es mucoperióstico, o de grosor parcial si no incluye el periostio.

La circulación de un colgajo esta influenciada por diversos factores: 

1) Tensión mecánica: Si es excesiva dificulta tanto el flujo arterial como el venoso.
2) Tensión del colgajo: Provoca congestión vascular en su interior.
3) Edema local: Potencia los efectos negativos de la tensión y torsión del colgajo.
4) Inflamación local: Puede ser insuficiente el aporte sanguíneo.

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS

- Colgajo mucoperiostico o de espesor total.

- Colgajo mucoso.

- Colgajo combinado. 

Principios básicos:

- Mayor amplitud en la base así asegura aporte vascular.

- Suficiente extensión, así permite buen acceso.

- De espesor completo.

- Evitar la lesión de estructuras anatómicas cercanas. 

- Colgajo gingival: Se practica solamente una incisión horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival (incisión sulcular o marginal). 

- Colgajo triangulat: Semejante al envolvente con una descarga anterior o posterior. 

- Colgajo trapezoidal: Incisión horizontal gingival conectada con dos incisiones o descargas verticales oblicuas. 

- Incisión en la encía adherida: Incisión horizontal a 1-2 milimetros del reborde gingival. Se deja pequeño fragmento de encía adherida con las papilas dentarias incluidas. 

- Incisión semilunar modificada: Es un colgajo trapezoidal, incisión horizontal u ondulada en la encía adherida cerca del limite con la mucosa libre alveolar, se une a dos incisiones verticales lineales. 

- Incisión semilunar: Se realiza incisión horizontal curvilinea, con la porción convexa orientada hacia la zona gingival, puede hacerse a cualquier nivel de la mucosa bucal. 

- Incisión lineal: Incisión en linea recta en la mucosa vestibular o lingual, fibromucosa palatina, mucosa gingival 

CONCLUSIONES:

- Es fundamental tener un buen diligenciamiento de la historia clínica debido a que esta es un documento privado, de tipo técnico, clínico, legal obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de la salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. 

- Para la realización de incisiones y colgajos en la cavidad oral se debe tener en cuenta la anatomía y la técnica a realizar, es fundamental realizar un protocolo previo a la cirugía donde se plantee la técnica anestésica, reparos anatómicos, incisiones y colgajos a realizar, en caso de alguna complicación como manejarla. 

- Los métodos de diagnostico como, radiografías y tomografías son necesarias para la realización de la cirugía, a su vez los exámenes de sangre como un hemograma completo, y los tiempos de coagulación (PT y PTT).

PROFUNDIZACIÓN:

COMPARACIÓN DEL POSTOPERATORIO DE DOS COLGAJOS EN CIRUGÍA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES

II CLASE: BIOPSIA

DRA. LAURA SALAZAR

ACTIVIDADES DE APERTURA:

¿Que es una biopsia y para que sirve?
¿Cuales son sus indicaciones?
¿Que tipos de biopsia existen?
¿Para que sirve la tinción con azul de metilo?
¿Como se envían las muestras?


DESARROLLO:

BIOPSIA:

Procedimiento quirúrgico que busca tomar un fragmento de tejido de un organismo vivo para ser analizado y definir su composición histológica para determinar diagnostico definitivo y establecer un plan de tratamiento. 

 

La biopsia sirve para:

- Diagnostico.

- Pronostico.

- Prescripción.

- Documento con evidencia medico - legal. 

Indicaciones:

- Ulceras que no cicatrizan en 8 a 10 días.

- Tumefacciones (piso de boca y lengua).

- Lesiones hiperqueratosicas. 

- Masas fijas o planas profundas. 

Tipos: 

1) Según la lesión (accesibilidad):

- Directa: Esta en la superficie fácil acceso. 

- Indirecta: Esta cubierta por mucosa o tejidos en apariencia normal (profunda).

2) Según técnica empleada: 

- Incisional: Se retira un pedazo. 

- Excisional: Se retira por completo.

3) Según instrumental de corte: 

- Bisturí.

- Electro bisturí.

- Punch.

- Láser.

- Aguja (fina o gruesa).

4) Según el tejido de la lesión:

- Cavidad oral.

- Superficie labial.

- Glándulas salivales mayores o menores.

- Ganglios linfáticos. 

5) Finalidad de la biopsia:

- Diagnostica.

- Experimental.

6) Método de procesado: 

- Convencional - Inclusión en parafina para tinción. 

- Congelación. 

- Inclusión en metacrilato. 

7) Técnica de observación:

- Microscopia de luz.

- Microscopia electrónico. 

Tinción con azul de toluidina;

Tiñe ácidos nucleicos, tincion intensa en las zonas con mas riesgo de sufrir cambios displásicos. 

Envío de muestras: 

1) Filiación: Nombre, fecha y numero de historia clínica. 

2) Tipo de lesión: Descripción macroscopica (tamaño, color, textura, consistencia). 

3) Resumen historia clínica. 

4) Historia de la patología actual y tiempo de evolución.

5) Tratamiento que pueden modificar el informe.

6) Diagnostico clínico de presunción.

CONCLUSIONES:

- Es fundamental tener un buen diligenciamiento de la historia clínica debido a que esta es un documento privado, de tipo técnico, clínico, legal obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de la salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. 

- Para la realización de biopsias en la cavidad oral se debe tener en cuenta la anatomía y la técnica a realizar, es fundamental realizar un protocolo previo a la cirugía donde se plantee la técnica anestésica, reparos anatómicos, indicaciones, tipo de la biopsia a realizar y la rotulación del envío de muestras.

- Los métodos de diagnostico como, radiografías y tomografías son necesarias para la realización de la cirugía, a su vez los exámenes de sangre como un hemograma completo, y los tiempos de coagulación (PT y PTT).

PROFUNDIZACIÓN: